充盈缺损名词解释

病例概述

一例男性患者，年龄52岁，因突发胸痛、胸闷、喘憋、头晕症状入院治疗。

影像资料与疾病分析

【肺动脉栓塞诊断】

图A显示，通过增强CT纵隔窗可见左肺上叶及下叶肺动脉内出现充盈缺损（箭头标示），同时观察到肺动脉干（箭示）。

图B进一步确认了右肺中下叶肺动脉及左肺下叶肺动脉内充盈缺损的存在。

图C显示右心室及右心房的增大情况。

肺动脉栓塞的临床表现与影像学特征

（1）多数患者起初症状不明显或仅有轻微不适，但典型症状包括突发的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、咳嗽和惊恐等。

（2）D-血浆二聚体水平可能明显增高，但特异性并不高。

影像学表现详解

CT平扫表现

（1）当肺叶或肺段动脉发生栓塞时，相应区域内的肺血管影会变得纤细或减少，导致肺野密度降低。

（2）“”征象表现为正常的肺高灌注与栓塞导致的肺低灌注相间存在。

（3）关于肺动脉主干异常的表现，新鲜血栓通常显示为高密度，而陈旧性血栓可能表现为低密度或钙化等。病变的肺动脉由于较大血栓的嵌顿而，其远端血管则因血流减少而变细。

CT增强扫描的特点

（1）肺动脉内的充盈缺损或截断是其主要特征。

（2）中心性充盈缺损呈现为双轨征，即充盈缺损位于管腔，周围则为对比剂充盈。

（3）偏心性充盈缺损表现为管腔一侧的不规则充盈缺损，一侧则为对比剂充盈。

知识拓展：先进CT技术的应用

宝石能谱CT采用0.5毫秒内切换80kVp和140kVp的瞬时切换技术，具备基物质分离功能，可进行基物质的定量测定。对于肺动脉栓塞患者，可以通过定量测定可疑病变区肺内的碘含量来辅助诊断。

经验分享与诊疗提示

一、并非所有有血栓、栓子的患者都会出现肺梗死或循环障碍。部分患者虽然存在血栓，但可能缺乏相关的临床表现和影像学表现。

二、对于出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克等高危病例，以及伴有不对称性下肢肿胀、疼痛等症状的患者，这些都是重要的临床线索。

三、关注病因至关重要，尤其是下肢深静脉血栓、心、心功能不全及恶性等常见原因。