柴胡加龙骨牡蛎汤正宗一身尽重不可转侧的机理是

『医案记录』

患者路某，女，40岁，病历号130161。

初诊（日期：1964年6月22日）：患者自诉于冬身肿腹胀，西医诊断肝大但肝功能正常。近期经过肝脏穿刺确诊为初期肝硬化。现病情表现为肝区持续疼痛，腹痛拒按，时而寒风时而热风，热则面红，食欲不振，口干口苦，喜欢冷饮，头痛头晕，失眠，不规律，肠鸣音明显，脉象弦细滑，肝大且硬。

方：柴胡、黄芩、天花粉、参、生姜、大枣、白芍、当归、桂枝、桃仁、牡丹皮等材适量，炙甘草二钱，阿胶三钱（烊化分冲）。三剂。

复诊（日期：6月30日）：服后症状有所减轻，食欲有所恢复，口干口苦有所缓解，但仍想喝冷饮，胃中有烧灼感，每日两三次，较稀，小便黄少，睡眠不安稳，多梦，月经提前，颜色紫黑，增多且清稀，脉象弦滑略数，舌苔黄腻。上方加入生酸枣仁。三剂。

三诊（日期：7月10日）：服后腹胀消失，心慌大减，寒热症状也有所缓解，但仍难以入睡，饮食不佳，小便短赤频繁，舌苔白腻，脉象弦细。调整方，加入龙骨、牡蛎。三剂。

四诊（日期：7月15日）：经过多年的治疗，患者痛苦减轻许多。肝区疼痛大幅减轻，寒热症状及口干口苦均有所改善，头晕头痛也有所缓解，睡眠有所改善，每晚能睡4-5小时。月经来时肝区刺痛感减轻。调整方后继续服用。

五诊（日期：7月22日）：病情进一步好转，但出现饥饿感增强、腹微胀及胁痛等症状。继续服用之前的方三剂。

六诊（日期：8月3日）：除肝区偶尔疼痛外，其他症状基本消失。按照之前的治疗方法进行微调。综合分析此病例的治疗过程。本例患者先后经历了六次治疗全程都是以小柴胡汤合当归芍散、桂枝茯苓丸以及猪苓汤为主进行治疗的。我们可以将其综合起来进行分析。在中医的描述中肝区痛无休止为右胁痛；时而冒寒风时而冒热风为往来寒热；肝大质硬表现为右胁硬；结合患者的脉证表现：右胁痛并且硬、腹痛拒按、往来寒热等诊断为少阳病为主兼有太阴问题应优先考虑使用小柴胡汤证进行治疗。另外失眠症状可考虑使用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗该方中的桂枝和茯苓也可以处理肠鸣的水毒症状。右胁硬和腹痛拒按可能是血毒即瘀血所导致但患者同时有时溏的情况因此可考虑使用桂枝茯苓丸进行治疗。口干嗜冷饮是阳明热证的表现需要使用石膏进行治疗。综合以上分析本例患者的治疗方案可以确定为使用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸进行治疗并根据具体情况进行物加减。胡老在后期的诊治中加入了酸枣仁龙骨牡蛎等材结合前期的小柴胡汤治疗形成了柴胡加龙骨牡蛎汤的配伍考虑到头晕肠鸣等症状可能选择使用当归芍散进行治疗选择猪苓汤则可能是针对小便短赤频繁的症状。