腰椎的椎体,棘突呈宽板状

在我们的日常生活中，很多人深受腰椎间盘突出的困扰。本期我们将深入探讨腰椎间盘突出引发的问题，包括、腿部的疼痛和麻木等症状。

我们来了解一下腰椎间盘突出这个疾病。它似乎很常见，但实际上，很多腰腿痛并非由间盘突出引发。这一点需要所有亚健康人群特别注意，不要一有症状就自行诊断。

那么，如何确定您的腰腿痛是否确实由椎间盘突出引发呢？这就需要我们对其进行详细的鉴别和治疗。

我们需要了解腰椎上的椎间盘特点。椎间盘位于相邻的两个椎体之间，就像一个弹性软垫，主要起到吸收震荡的作用。它的长度占脊柱全长的四分之一。相邻的椎体之间还有两个关节突关节，与椎间盘共同构成三角支架，是我们脊柱运动的关键。

椎间盘主要由三部分组成：髓核、纤维环和软骨板。髓核位于椎间盘的偏后位置，年轻时的含水量约80%，其余部分是纤维网和黏液样基质，因此弹性较大。随着年龄的增长，髓核会逐渐纤维化和失水，导致椎间盘间隙变窄，弹力减弱甚至消失。

纤维环是围绕在髓核周围的纤维软骨，分为内、中、外三层，排列呈格子状，比较坚固。但25-30岁后，纤维环会逐渐发生退变，出现向心性的裂隙。由于纤维环后部较薄弱，所以破裂一般发生在后外侧，这里就会形成髓核突出的破口。

软骨板是椎间盘接触上下两个椎体的软骨面，除了吸收震荡和保护椎体的作用外，还起半透明的渗透作用。它的厚度平均约为1mm。由于椎间盘没有血管，其营养物质主要通过椎体骨松质的海绵窦进行液体交换，维持其新陈代谢。

在临床中，椎间盘的病变主要见于两种类型。一种是椎间盘向后方椎管突出，根，引起一系列腰疼痛的症状；另一种是椎间盘向椎体内突入，软骨终板进入椎体，被称为“许莫氏结节”。

接下来，我们重点讨论第一种最常见的椎间盘病变。根据椎间盘退变的程度不同，它分为膨出、突出和脱出三种类型。

①椎间盘膨出是椎间盘退变轻微，外周的纤维环匀称超出椎体终板边缘。一般不会引起不适症状。

②椎间盘突出是椎间盘纤维环局部破裂，中间的髓核经纤维环裂隙突出，形成向椎管内的局限性凸起。这类突出在临约占30%，部分患者并不会产生症状。若诊断为突出，可以通过片子观察突出影超过4mm以上来确诊。

③椎间盘脱出在突出的基础上，因椎间隙压力导致突出的纤维化椎间盘继续穿破后纵韧带，突入椎管，引发一系列疼痛不适症状。若脱出的基础上游离在椎管内根，症状会更严重。

腰椎间盘退变特别是突出后，会引发哪些症状呢？最典型的症状就是腰部疼痛以及放射至一条腿、脚部的疼痛和麻木。在早期，主要症状是腰部疼痛不适，但随着时间推移，腰部疼痛减轻，患侧下肢的疼痛、麻木逐渐加重。疼痛特点为放射性疼痛，沿坐骨分布方向从腰骶部放大腿、小腿外侧及足部。增加脑脊液压力或牵拉到根的动作，如咳嗽、打喷嚏、排便、弯腰等，会使放射性疼痛更加明显。

除了上述症状外，还有一种常见却易被忽视的症状是脊柱侧弯。有腰急性疼痛经历的人可能会有这种体验：站着或行走时，身体会不由自主地向一侧倾斜，上半身和各在一边。这主要与髓核突出的位置方向有关。还有一些脊柱侧弯的情况并非由腰椎间盘突出引发，而是在日常生活工作中形成的受力不正常导致的。

在判断自己的腰腿痛是否由椎间盘突出引发时，不能仅依靠影像学检查如核磁或CT，还需要结合病史、症状及详细的查体综合分析。在触诊时，腰部压痛点试验阳性是一个重要指标。特殊试验检测也必不可少，如被动直腿抬高测试和拉塞格试验等。另外还要进行皮肤感觉定位检查以及影像学的检查来辅助诊断。最后就是治疗方面了！