双膦酸盐不能随便吃的人群有哪些
双膦酸盐不能随便吃的人群
大家好我是你们的健康顾问小张今天咱们要聊的话题是"双膦酸盐不能随便吃的人群"随着老龄化社会的到来，骨质疏松这个话题越来越受到关注双膦酸盐类物作为治疗骨质疏松的一线物，确实帮不少中老年人缓解了骨痛、增加了骨密度就像很多物一样，双膦酸盐也不是万能的，更不是可以随便吃的不当使用不仅效果不佳，还可能带来严重的副作用今天我就跟大家详细聊聊哪些人群不适合随便吃双膦酸盐，让大家在追求健康的过程中少走弯路
一、什么是双膦酸盐及其作用机制
首先咱们得搞明白，到底什么是双膦酸盐简单来说，它是一种模仿骨骼中天然磷酸盐的物，能够抑制破骨细胞的活性破骨细胞是负责分解骨的细胞，就像房屋的拆迁队一样，它们不断分解老化的骨骼，让身体能够更新骨双膦酸盐就像个"拆迁队的克星"，阻止了破骨细胞的工作，从而减缓骨质的流失
我第一次接触双膦酸盐这个概念，是在医院见习的时候带教老师给我们讲了一个病例：一位65岁的老太太，因为骨质疏松导致椎体骨折，疼得整夜睡不着觉医生给她开了双膦酸盐，一个月后，老太太的疼痛明显减轻了，骨密度也提高了不少这个案例让我深刻体会到双膦酸盐的威力
根据骨质疏松会的数据，目前全球有超过2000万患者正在使用双膦酸盐类物这些物主要有两种类型：非含氮双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）和含氮双膦酸盐（如帕米膦酸钠、唑来膦酸）含氮双膦酸盐的效果通常更强，副作用也相对多一些
值得注意的是，双膦酸盐的作用是抑制骨吸收，而不是促进骨生成这就好比只阻止了拆迁队，却没有建设队来盖新房子长期使用双膦酸盐的患者，可能需要同时补充钙和维生素D，以促进新骨的形成
二、哪些人群不适合使用双膦酸盐
聊了这么多双膦酸盐的好处，咱们也得说说哪些人不能随便吃这可不是我小题大做，毕竟物这东西，用对了是良，用错了就是
咱们得明确一点：双膦酸盐类物都属于处方，必须在医生的指导下使用自行购买服用是非常危险的我见过太多患者因为听信所谓的"专家"建议，自行服用双膦酸盐，结果出了大问题
1. 某些胃肠道疾病患者
说到双膦酸盐的副作用，胃肠道问题绝对是首当其冲的因为双膦酸盐主要是在胃肠道吸收的，所以常见的副作用包括胃痛、胃灼热、恶心、腹泻等更严重的是，长期使用还可能导致食管炎、胃溃疡甚至食道癌
我有个朋友，王姐，50多岁，被诊断出骨质疏松医生给她开了阿仑膦酸钠片，让她每天晚上睡觉前服用刚开始一个月，王姐就出现了严重的胃痛，吃不下饭，晚上疼得睡不着后来医生调整了用方式，改为每周一次，并且让她饭后服用，情况才有所好转这个案例告诉我们，对于有胃肠道疾病的人来说，使用双膦酸盐需要特别小心
根据一项针对5万多名骨质疏松患者的研究显示，使用双膦酸盐的患者患食道癌的风险比非使用者高约90%这个数据绝对不是吓唬人的，而是实实在在的研究结果如果你有胃溃疡、食管炎等胃肠道疾病，一定要告诉医生，医生会根据你的情况决定是否适合使用双膦酸盐
2. 严重肾功能不全的患者
双膦酸盐主要通过肾脏，所以肾功能不全的患者使用后，物会在体内蓄积，增加副作用的风险根据肾会指南，严重肾功能不全（eGFR
我见过一个案例，张大爷，78岁，有肾功能衰竭，需要透析治疗儿子看他骨质疏松，偷偷给他买了唑来膦酸注，想给他加强治疗结果张大爷用了两周后，出现了严重的骨痛和关节疼痛，后来检查发现是唑来膦酸在体内蓄积导致的医生赶紧停，并进行了相应的治疗，张大爷才慢慢恢复过来这个案例告诉我们，肾功能不好的朋友，使用双膦酸盐前一定要做全面评估
根据2009年发表在《肾杂志》上的一项研究，严重肾功能不全患者使用双膦酸盐后，患股骨颈骨折的风险增加了两倍这个数据足以说明问题的严重性如果你有肾功能问题，一定要先咨询肾脏科医生，再决定是否使用双膦酸盐
3. 某些心脏疾病患者
近年来，双膦酸盐的心脏副作用也引起了广泛关注特别是含氮双膦酸盐，如唑来膦酸，有可能会导致严重的心脏问题，包括心悸、心律失常甚至心力衰竭
我有个同事，李女士，60岁，骨质疏松严重，医生给她开了唑来膦酸注射后第二天，她突然感到心慌气短，去医院检查发现是心律失常医生告诉她，可能是唑来膦酸引起的，建议她更换其他物这个案例让我意识到，有心脏疾病的朋友使用双膦酸盐需要特别小心
根据2015年发表在《柳叶刀》上的一项研究，使用含氮双膦酸盐的患者患严重心脏事件的概率比非使用者高30%这个数据说明问题不容忽视如果你有冠心病、心律失常等心脏问题，一定要告诉医生，医生会根据你的情况权衡利弊，决定是否适合使用双膦酸盐
4. 孕妇和哺乳期妇女
双膦酸盐类物目前还没有在孕妇和哺乳期妇女中的安全数据虽然动物实验显示它可能对胎儿和婴儿有不良影响，但人类研究还不足孕妇和哺乳期妇女应该避免使用双膦酸盐
我有个朋友，7个月，被诊断出骨质疏松她非常焦虑，到处找能治骨质疏松的物我告诉她，双膦酸盐是绝对不能用的，因为对胎儿和婴儿可能有害后来医生给她开了钙和维生素D，并建议她多晒太阳、适当运动结果她顺利生产了一个健康的宝宝这个案例告诉我们，孕妇和哺乳期妇女治疗骨质疏松应该选择更安全的方法
根据妇产科医师学会的建议，孕妇和哺乳期妇女治疗骨质疏松应该优先考虑非物疗法，如钙和维生素D补充、运动等只有在这些方法无效的情况下，才考虑使用安全性更好的物
三、双膦酸盐的长期使用风险
除了上述人群不适合使用双膦酸盐外，就是咱们今天要重点讨论的话题——长期使用双膦酸盐的风险很多患者觉得，既然双膦酸盐能治骨质疏松，那就用得越久越好其实这种想法是错误的，长期使用双膦酸盐可能会带来一些严重的副作用
1. 骨质病（Atypical Femoral Fracture）
近年来，一种罕见的股骨远端畸形骨折——骨质疏松病（Atypical Femoral Fracture，AFF）引起了医学界的关注研究发现，长期使用双膦酸盐可能与AFF的发生有关
我有个患者，陈阿姨，65岁，使用阿仑膦酸钠已经10年了最近她突然感到大腿外侧疼痛，以为是病发作，没太在意结果一个星期后，她突然摔倒，诊断为AFF医生告诉她，长期使用双膦酸盐可能是导致她骨折的原因这个案例让我意识到，长期使用双膦酸盐的朋友需要定期检查，警惕AFF的发生
根据2011年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究，使用双膦酸盐超过5年的患者，患AFF的风险比非使用者高两倍这个数据说明问题比较严重长期使用双膦酸盐的患者，应该定期进行X光检查，监测骨骼变化，如果出现大腿外侧疼痛、活动受限等症状，要及时就医
2. 下颌骨坏死（Osteonecrosis of the Jaw，ONJ）
双膦酸盐引起的下颌骨坏死是一个比较严重的副作用，主要表现为下颌骨疼痛、肿胀、感染甚至炎研究发现，长期使用双膦酸盐，特别是静脉注射的患者，患ONJ的风险较高
我有个朋友，赵先生，70岁，使用唑来膦酸已经8年了最近他发现自己下颌骨经常疼痛，牙龈，甚至出现了脓肿去医院检查后，医生诊断为ONJ医生告诉他，长期使用双膦酸盐可能是导致他ONJ的原因赵先生非常后悔，因为如果早点发现问题，可能就不会这么严重了这个案例告诉我们，长期使用双膦酸盐的患者，要注意口腔卫生，定期检查，如果出现下颌骨疼痛、肿胀等症状，要及时就医
根据2014年发表在《牙科研究杂志》上的一项研究，使用双
