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经方治愈小儿鼻衄一则

患儿张孩，男，七岁半，来自河南省郑州的小学生。于2024年11月10日就诊。该患儿近三个月来出现鼻衄症状，先前已寻求过其他医生的治疗，诊断结果为血热证，并给予了包括生地黄、白茅根等在内的多种物治疗，但症状时好时坏。

就诊时，患儿每周流鼻血4至6次，鼻血干燥，流量较少。患儿形体偏瘦，身高较同龄儿童低。食欲不佳，容易饥饿但挑食。情绪方面，患儿容易烦躁，脾气不稳定，容易被激怒。睡眠习惯上，喜欢趴着睡，晚上睡觉时会流口水。手脚心温度较高，容易出汗，晚上会踢被子。腹部触诊显示腹肌紧张，拒绝抚按。双手心稍黄，其他检查未发现异常。干燥，每2至3天一次，小便正常。舌色淡，舌中有凹陷，苔薄白，脉象紧细。

根据中医理论，脾胃功能失调是导致此病症的关键。脾喜润而恶燥，当脾液不足时，运化功能失常，无法统摄血液，导致鼻血现象。肝木为藏血之脏，需血液滋润以保持柔和。当血液不足时，肝木失去滋润而化火，引发鼻血。

治疗原则为补脾柔肝、缓急止痛、凉血止血。

采用小建中汤加减治疗，具体物包括：桂枝12g、白芍30g、饴糖30g（烊化）、炙甘草10g、生姜12g、大枣15g、侧柏叶炭（布包）12g。每天一剂，早、晚饭后半小时服用，连续服用7天。并告知患者家属忌辛辣食物、冷饮、水果和牛奶。

经过治疗，在2025年立春日复诊时，孩子的奶奶反映孩子服用了医生开的后，再也没有出现过流鼻血的情况，吃饭也变得香甜了，脾气也变得稳定了。

本病例根据南京中医大学的黄煌教授提出的小建中汤质标准以及《伤寒论》和《金匮要略》的相关论述，结合患者的症状和体征，选用小建中汤进行治疗。方中桂枝加芍汤为基础，加入饴糖以重建脾液，恢复脾胃功能。同时根据《素问脏气法时论篇第二十二》的论述，通过调整物剂量以达到补中缓急、柔肝疏木的功效。针对患儿病情久长、郁久火旺的情况，方中加入了侧柏叶炭以凉血止血。