更年期认知障碍的主要表现

目前，女性的平均预期寿命为79.43岁，这意味着在生命历程中，大部分女性将度过三分之一的时间。当女性最后一次月经间隔达到12个月后，这标志着功能的衰竭。从功能开始衰退到完全丧失的过程被称为围绝。在此期间，女性的下丘脑-垂体-轴对雌激素的反馈逐渐失去敏感性，导致月经周期的停止。随着雌激素水平的下降，女性可能会出现围绝综合征，也称为更年期综合征。这种综合征包括一系列症状，如血管舒缩症状、内失衡等。

围绝是女性心理疾病高发的阶段，但这一阶段的心理症状常常被躯体症状所掩盖，容易被忽视或漏诊。随着激素水平的稳定，围绝的生理症状会逐渐减少甚至消失，但部分未得到及时诊治的心理症状可能会持续存在，并对女性的老年期健康状况产生负面影响。研究显示，围绝心理压力越大的女性，在老年期患抑郁症的症状越严重。

围绝女性的常见心理障碍包括情绪障碍、睡眠障碍和认知障碍。这些疾病具有多症重叠、发病机制复杂的临床特点，容易形成心身疾病的负性循环，阻碍女性健康步入老年生活。为了更好地把握这一阶段女性的心理疾病产生机制与发展规律，实施预防、治疗和干预方案，对围绝及以后女性的心理疾病进行综述研究是必要的。

一、围绝女性常见心理障碍研究现状

1. 情绪障碍：

抑郁症是围绝和后妇女常见的情绪障碍之一。在围绝期间，女性的抑郁症患病率高达70%。自我伤害或意念、精神迟钝或激动、兴趣减退、体重或食欲变化是评估潜在抑郁症的重要指标。相较于围绝前期，围绝后期的女性面临更高的抑郁症发作风险。研究发现，进入围绝晚期的女性表现出更为普遍和严重的抑郁情绪。激素与抑郁症的发病率相关，除此之外，甾体导致的丁氨酸失衡也部分解释了围绝晚期抑郁症状的增加。心理社会因素与围绝抑郁症等情绪障碍紧密相关。面对一系列的压力源和激素环境的改变，女性的身心需要适应。缺乏支持或解决问题的办法往往会给女性带来痛苦。面对压力事件的策略也会影响女性的情绪状态。拥有亲密朋友、良好的社会支持是减轻围绝抑郁与焦虑症状的重要保护因素。

2. 睡眠障碍：

失眠是围绝期睡眠障碍的典型症状，在围绝末期发病率达到高峰。睡眠障碍可以通过自我报告和多通道生理记录等方法进行评估。自然衰老与睡眠时间减少有关，但围绝阶段的睡眠问题十分突出。女性围绝失眠的患病率很高。一些研究发现，后女性睡眠质量差的可能性是前女性的1.50~1.73倍。围绝抑郁、焦虑与睡眠困难显著相关。影响女绪的心理社会因素也可能对睡眠状况产生影响。机制研究表明，随着老化，下丘脑-垂体-轴敏感性下降，雌激素的水平及其对递质的调节功能不再稳定，这可能间接导致睡眠模式的改变，增加睡眠障碍的发生概率。

3. 认知障碍：

近年来，围绝阶段的认知功能下降引起了更多的关注。记忆力减退是围绝女性认知功能下降的主要症状。性激素波动与围绝女性的记忆能力下降有一定程度的相关。雌激素不仅维持女性周期，还通过调节肽、递质和甾体的合成与活性来保护、抵抗认知功能下降。当功能衰竭，作为保护因素的性激素缺失时，女性罹患认知障碍的风险增加。激素干预研究并不支持雌激素波动与女性认知功能下降的直接关联。许多学者指出衰老或睡眠障碍才是认知功能下降的主要原因。

二、围绝女性的治疗方案进展

对于情绪障碍、睡眠障碍和认知障碍的治疗方案包括支持性非物治疗、专业心理治疗和物治疗。目前仍需要更多针对围绝女性的临床干预研究提供证据支持。

1. 情绪障碍：抑郁症的治疗目标是在短期内减少抑郁症状，防止复发并恢复心理功能。支持性非物治疗包括安慰剂疗法、运动干预、调整生活方式等，常作为辅助措施配合心理治疗或物治疗开展。当抑郁症状的严重程度不断增加时，专业心理治疗发挥了重要作用。认知行为疗法帮助患者识别消极、自动化的想法并尝试用更加健康、积极的想法取代它们。对于重度抑郁，物治疗是必要的手段。

2. 睡眠障碍：研究表明CBT可以显著降低围绝和后妇女的慢性失眠症状并改善其日间功能、生活质量和工作表现。基于内源性褪黑素与围绝睡眠障碍的关联，褪黑素治疗对于改善睡眠障碍有积极作用。

3. 认知障碍：由于物治疗如激素治疗存在争议，一些研究者正在探索其他治疗路径。基于人脑可塑性理论，非物认知干预发展迅速并通过认知训练有效改善认知功能下降。非侵入性脑刺激也引起了广泛关注。

三、目前研究的不足与展望

目前对于围绝及后女性的研究已经取得了一些重要成果，但仍存在一些不足和未解决的问题。例如缺乏一致的围绝心理障碍的筛查和诊断标准、对围绝的特殊主诉考虑不足、对围绝