做造影为什么要有家属

医学领域的深入洞察：冠脉造影与影像学的联合应用

随着医学技术的飞速发展，冠脉造影术已经成为诊断冠心病的常用且有效的手段。但有些时候，单纯的冠脉造影检查可能不足以揭示所有病情细节，这时，影像学的检查就显得尤为重要。

最近，在我们医院发生了一个病例，一位约50岁的女性患者因典型的活动后胸痛不适就诊。经过初步的心电图检查，高度提示存在冠心病可能。随后的冠脉造影检查结果证实了这一诊断，显示冠状动脉的3支血管均有病变。

尽管按照冠心病的标准治疗方案为患者用，并在物剂量上做了调整，但患者的心绞痛症状并未得到缓解，甚至有所加重。这时，我们意识到可能需要进一步深入的检查来明确病情。

在仔细研究了患者的造影图像后，我们发现前降支近段的病变可能远比初步评估的要复杂。造影剂充填不均，管腔发白，提示内部可能存在较重的斑块负荷。为了更精确地了解病变情况，我们为患者安排了运动平板及心肌灌注检查。结果再次指向前降支血管存在严重病变。

在与患者及家属充分沟通后，我们决定进行血管内超声（IVUS）检查。这一检查的结果出乎意料，患者的前降支全程存在弥漫性动脉粥样硬化斑块，近段的斑块负荷尤其严重，主要由不稳定的斑块构成。最窄处的管腔直径仅有1.88mm，管腔面积仅有389mm²。根据这一结果，我们确定患者有进行支架植入术的指征。

经过在前降支血管中植入一枚支架，并继续给予冠心病的相关治疗，患者的心绞痛症状得到了明显的缓解。

冠脉造影虽然是一种有效的诊断手段，但它主要显示的是管腔的轮廓，对于管壁病变以及管的一些细微病变显示不够清晰，受到多种因素的影响。这时，影像学检查的重要性就凸显出来。影像学检查包括血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）和血流储备分数（FFR）检查等。其中，IVUS能够清晰地显示管腔、管结构以及管壁病变，且不受血管弯曲、重叠的影响，为医生提供更为准确的病情判断依据。

作为心内科介入医生，我们不仅依赖冠脉造影的结果，更重视患者的具体症状。在必要时，我们会选择使用影像学检查来明确血管病变情况，为患者制定最合适的治疗策略。

文：李凌（郑州大学第一附属医院心血管内科）