柴胡桂枝龙骨牡蛎汤黄煌方

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案例分享：冯女士，38岁，遭遇性耳鸣困扰半年。经过多次中、西物治疗效果不显，症状持续且影响生活质量。初诊时，除双耳鸣响外，还伴有头晕、胸闷、失眠、易惊、腰痠等症状。经详细诊断，冯女士的情况属于半表半里证，且因症状复杂多样，虽然精神欠佳但尚处于壮年，考虑为半表半里之阳证。结合症状如胸闷、易惊而失眠等，冯教授判断其为小柴胡加龙骨牡蛎汤证。

在处方过程中，根据冯女士的症状调整物，如因舌苔白腻、胸闷较显，加入苍术、防己、枳实以利气化饮。经过一系列治疗，冯女士的症状逐渐缓解，精神状态明显改善。在后续的治疗过程中，根据症状的缓解情况，不断调整处方，加强解郁安神，最终经过五诊而痊愈。

体会：性耳鸣是临床常见病、难治病之一，西医对该病的病因病理尚未完全清楚，缺乏特异性治疗手段。而中医对耳鸣的认识，传统多从脏腑、经络角度解释。本案中，冯世纶教授从辨六经、辨方证入手，结合经方治疗，取得佳效。

关于《伤寒论》第107条的解读：柴胡加龙骨牡蛎汤方证见于《伤寒论》太阳篇的第107条。对于本条的解读，历代注家认识不一。冯世纶教授认为，本证当属太阳、少阳、阳明合病。此汤剂以小柴胡汤为基础，去甘草后加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹等物组成，具有和解少阳、通利三焦、镇惊安神的功效。冯教授常用此方治疗外伤及内伤病中的相关症状，如肝胆郁热、痰火扰心等。

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